GRUNDLAGE FÜR DIAGNOSE UND THERAPIE
Die Ergebnisse bildgebender Verfahren lassen keine sichere Aussage über Gut- oder Bösartigkeit einer Gewebeveränderung zu. Nur die eingehende Untersuchung des Gewebes selbst schafft Sicherheit. Die Biopsie, d. h. die Entnahme einer kleinen Gewebeprobe, ist damit Voraussetzung für eine eindeutige Diagnose. Doch nicht nur das: Die Beschaffenheit der untersuchten Tumorzellen bestimmt auch das therapeutische Vorgehen.
Ein kleiner Eingriff mit hoher Aussagekraft
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Eine Biopsie wird Ihnen immer dann vorgeschlagen, wenn eine auffällige Gewebeveränderung in Ihrer Brust entdeckt wird. Nur so kann zweifelsfrei festgestellt werden, ob es sich um eine gutartige oder bösartige Veränderung handelt. Was also ist eine Biopsie?
Die Biopsie bzw. Gewebeentnahme aus der Brust ist ein kleiner Eingriff und nicht schmerzhaft, weil sie unter örtlicher Betäubung stattfindet. Sie wird ambulant vorgenommen, das bedeutet, dass Sie noch am selben Tag die Klinik verlassen können.
Nun zum Ablauf der Biopsie: Zunächst wird eine Hohlnadel bis zum verdächtigen Gewebe in Ihrer Brust vorgeschoben. Der Vorgang selbst geschieht meist unter Ultraschallkontrolle, gelegentlich auch gesteuert über Mammografie oder Magnetresonanztomografie (MRT). Über die Hohlnadel werden mehrere kleine Proben aus dem verdächtigen Gewebe entnommen und anschließend untersucht.
Die Gewebeproben werden von einem Pathologen mithilfe eines Mikroskops und verschiedener spezieller Färbemethoden untersucht. Zunächst wird geklärt, ob die Probe gesunde oder veränderte, und damit bösartige Zellen enthält und wie stark diese bereits verändert sind. Darüber hinaus kann nun auch festgelegt werden, ob die Tumorzellen Rezeptoren, d. h. Bindungsstellen oder auch Signalempfänger, für Östrogen oder Progesteron oder HER2 oder bestimmte genetische Veränderungen aufweisen
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STANZBIOPSIE
Unter hoher Geschwindigkeit wird eine etwa 1,5 Millimeter dünne Hohlnadel mit einem Stanzgerät in die zu untersuchende Region geschossen. Unter Sichtkontrolle „stanzt“ die Ärztin bzw. der Arzt drei bis fünf Gewebeproben aus unterschiedlichen Bereichen der Gewebeveränderung in der Brust. Die Haut wird dabei allerdings nur einmal durchstochen. Die Stanzbiopsie ist die üblicherweise eingesetzte Biopsiemethode.
VAKUUMBIOPSIE
Gelegentlich wird aber auch die Vakuumbiopsie eingesetzt. Dabei werden mindestens 20 dickere Gewebeproben entnommen. Durch die größere Gewebemenge ist eine höhere Sicherheit der Diagnose gewährleistet. Die Vakuumbiopsie wird vor allem zur Abklärung und Entfernung von kleinen Zellverbänden und Mikrokalkablagerungen eingesetzt. Der Eingriff erfolgt mithilfe einer etwas dickeren Hohlnadel, die an mehreren Stellen Gewebe „einsaugt“. Auch hier arbeiten die Ärztinnen bzw. Ärzte kontrolliert unter Sicht und mit örtlicher Betäubung. Die Vakuumbiopsie dauert etwas länger als die Stanzbiopsie und hinterlässt eine kleine Narbe.
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Eine recht neue Analysemethode ist die Flüssigbiopsie, die im Englischen als Liquid Biopsy bezeichnet wird. Diese soll die etablierte Gewebeprobe nicht ersetzen, sondern eher ergänzen. Statt mehrerer Gewebeproben wird „einfach“ Blut abgenommen, das im Labor auf besondere Merkmale untersucht wird. Im Blut lassen sich sowohl Tumorzellen als auch Erbinformationen des Tumors nachweisen. Die Erbinformationen (die sogenannte DNA) können mit speziellen Tests auf genetische Veränderungen (Mutationen) überprüft werden. Gerade der Nachweis dieser Mutationen ermöglicht den Einsatz spezifischer Medikamente der zielgerichteten Medizin.
Der Einsatz der Flüssigbiopsie in der Krebsmedizin wird für verschiedene Zwecke genutzt, z. B. um:
- eine Krebserkrankung frühzeitig zu erkennen,
- das Metastasierungs- oder auch Rezidivrisiko abzuschätzen,
- die Voraussetzungen für zielgerichtete Therapien abzuklären,
- das Ansprechen von Tumoren auf Medikamente zu überprüfen.
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