DIE ANTREIBER DES BRUSTKREBS-WACHSTUMS BREMSEN
Etwa zwei Drittel aller Patientinnen erkranken an einem „hormonrezeptorpositiven“ Brustkrebs. Bei diesen Frauen können die weiblichen Hormone Östrogen und/oder Progesteron das Wachstum der Krebszellen antreiben. Eine Antihormontherapie (oder: Hormontherapie) kann die Hormonproduktion oder die Bindung der Hormone an ihre Rezeptoren auf den Brustkrebszellen blockieren, um so das Tumorwachstum zu bremsen.
Hormonrezeptorstatus und Therapieentscheidung
Menopausenstatus und Behandlungsansätze
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Die Antihormontherapie bei Brustkrebs beruht auf zwei Behandlungsansätzen:
- Blockade der Hormonrezeptoren mit „Anti-Östrogenen“, die die Bindung des körpereigenen Östrogens an die Bindestellen auf den Brustkrebszellen verhindern und damit das Tumorwachstum bremsen.
- Blockade der Hormonproduktion
- in den Eierstöcken mit GnRH-Analoga (GnRH: Gonadotropin-Releasing-Hormon)
- in anderen Geweben wie den Nebennieren, Muskeln, im Fettgewebe und in der Leber mit Aromatasehemmern, die das Östrogen-produzierende Enzym Aromatase blockieren.
Die Entscheidung für eine bestimmte Antihormontherapie hängt von zwei Kriterien ab:
- Menopausenstatus: Das heißt, ob bei Ihnen die Wechseljahre noch bevorstehen oder bereits abgeschlossen sind.
- Brustkrebsstadium: Das heißt, ob Sie an einem Brustkrebs im Frühstadium oder an einem metastasierten Brustkrebs erkrankt sind.
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Für Frauen, die vor dem Eintritt der Wechseljahre (prämenopausal) an Brustkrebs erkranken, stehen drei Antihormontherapie-Möglichkeiten zu Verfügung:
- Anti-Östrogene werden als Tabletten einmal täglich für einen Zeitraum von fünf Jahren eingenommen. Anschließend entscheiden Sie mit ihrem Behandlungsteam, ob diese Antihormontherapie weitere fünf Jahre fortgesetzt wird. Entscheidungskriterien sind unter anderem Ihre Wünsche, Ihr Rückfallrisiko, die bisherige Verträglichkeit und der zeitliche Abstand zum vermutlichen Eintritt der Wechseljahre.
- GnRH-Analoga werden im Abstand von ein oder drei Monaten von einer*einem Ärzt*in unter die Haut (subkutan) der Bauchdecke gespritzt (Depotspritze). Die Anwendung von GnRH-Analoga kann unter den folgenden Bedingungen sinnvoll sein:
- als mögliche ergänzende Therapie zusammen mit Anti-Östrogenen bei einem erhöhten Rückfallrisiko
- als erforderliche ergänzende Therapie in Kombination mit Aromatasehemmern (siehe unten)
- als alleinige Therapie (Monotherapie) wenn Sie keine Anti-Östrogene nehmen können (Kontraindikation)
- Aromatasehemmer werden als Tablette einmal täglich eingenommen. Sie stehen erst seit kurzem für prämenopausale Patientinnen zur Verfügung,
- wenn ein erhöhtes Rückfallrisiko besteht
- und/oder wenn es sich um einen lobulären Brustkrebs handelt
Bei Frauen vor den Wechseljahren (in der Prämenopause) muss allerdings gleichzeitig mit der Einnahme von Aromatasehemmern die Funktion der Eierstöcke unterdrückt werden – meistens mithilfe von GnRH-Analoga.
Bei Frauen nach den Wechseljahren (postmenopausal) können zwar die Eierstöcke keine Hormone mehr produzieren. Allerdings stellen andere Gewebe – darunter Muskeln, Fettgewebe, Nebennieren und Leber – mithilfe des Enzyms Aromatase kleine Östrogen-Mengen her. Daher wird auch bei postmenopausalen Patientinnen mit einem hormonrezeptorpositiven Brustkrebs eine Antihormontherapie empfohlen. In den letzten Jahren haben sich die Therapieempfehlungen aufgrund neuer Studiendaten geändert. Derzeit sind zwei Behandlungsansätze häufig:
- „Switch-Therapie“ (englisch für Umstellung/Wechsel der Therapie): Nach zwei bis drei Jahren Anti-Östrogen-Therapie folgen Aromatasehemmer bis zu einer Gesamttherapiedauer von fünf Jahren – oder umgekehrt erst zwei bis drei Jahre Aromatasehemmer und gefolgt von Anti-Östrogenen über einen Zeitraum von insgesamt fünf Jahren.
- Ausschließlich Aromatasehemmer für eine Dauer von fünf Jahren bei einem erhöhten Rückfallrisiko und/oder einem lobulären Brustkrebs.
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